Проведение дренажа на поджелудочной железе: послеоперационная необходимость и результат

Дренаж на поджелудочной железе — это система мягких трубок из силикона, посредством которых происходит выделение патологической жидкости и гноя из послеоперационной зоны. Дренаж находится одним концом в ране, вторым – в емкости для сбора отходов.

Дренирование — это хирургический метод лечения, поэтому назначается и проводится строго по показаниям. Установление дренажа после операции на поджелудочной железе является обязательным условием успешного послеоперационного периода. Благодаря ему уменьшается скопление жидких выделений в месте операции. Длительные сроки поддержания дренирования требуют регулярного промывания дренажа антисептиками. Благодаря такой манипуляции можно избежать развития инфицирования из-за длительного контакта через трубки внутренней среды с воздухом.

Показания к дренированию поджелудочной железы

Поскольку дренирование, как и все инвазивные способы, не является полностью безопасным, существуют определенные показания к этой процедуре. Результатом прямого хирургического вмешательства на ПЖ является развитие послеоперационных осложнений, которые более чем в 50% случаев приводят к летальному исходу.

Если своевременно не удалось наладить процесс дренирования, в пищеварительном тракте образуются свищи, а вследствие неполного оттока жидкости, содержащей большое количество ферментов, в местах после операций развиваются кровотечения.

Показания к дренированию:

• послеоперационная рана;
• абсцессы различной локализации: в сальниковой сумке и под диафрагмой, иногда — в других отделах брюшной полости;
• кисты.

Эти патологические состояния подлежат дренированию в следующих случаях:

• при неэффективности консервативной терапии, в частности, антибиотиками;
• при выраженном болевом синдроме;
• при высоком риске осложнений;
• при малигнизации.

Своевременное дренирование — это профилактика смертельных осложнений: оно способствует раскрытию патологических очагов с гнойными затеками и их очищению.

Врачи подчеркивают важность дренажа на поджелудочной железе после хирургических вмешательств. Этот процесс позволяет эффективно удалять избыточную жидкость и предотвращать развитие осложнений, таких как инфекция или абсцесс. Специалисты отмечают, что дренаж способствует более быстрому восстановлению пациента, снижая риск повторных операций.

Кроме того, дренаж помогает контролировать состояние поджелудочной железы и обеспечивает возможность мониторинга послеоперационных изменений. Врачи акцентируют внимание на том, что правильное выполнение процедуры и последующее наблюдение за пациентом играют ключевую роль в успешном исходе. Таким образом, дренаж становится неотъемлемой частью комплексного подхода к лечению заболеваний поджелудочной железы, способствуя улучшению качества жизни пациентов.

Выживаемость после лечения рака поджелудочной железы

Для чего нужен дренаж?

Основная функция дренажа – удаление из раны гноя и экссудата.

 

Во время операции происходит повреждение тканей, а впоследствии – их асептическое воспаление (механизм его развития связан с разрушением клеток). Сам воспалительный процесс сопровождается экссудацией – жидкая составная часть крови протекает в зону посттравматических нарушений. При панкреонекрозе развивается нагноение раневой поверхности. Это вызывает еще большее накопление жидкости и образование гноя – из-за их наличия инфекция может распространяться в организме.

Второе важное предназначение дренажа — контроль над процессом в раневой области:

• по количеству выделяемого гнойного содержимого определяется степень воспаления или присоединение инфекции, на основании чего врач меняет схему антибактериальной терапии;
• по уровню амилазы в содержимом определяется стадия заживления;
• в случае кровотечения из дренажа проводится повторная операция.

Дренирование кист поджелудочной железы

Киста — это отграниченное жидкостное образование, развивающееся в тканях любого паренхиматозного органа, включая поджелудочную железу. Она заполнена панкреатическим отделяемым и тканевым дендритом (разрушенной тканью), способными вызвать нагноение.

Выделяют истинные кисты (в основном, врожденные), и приобретенные в течение жизни — псевдокисты. Наиболее частой и распространенной причиной их образования являются травмы живота и воспалительный процесс – панкреатит (острый и хронический).

После ушиба киста возникает в 30—40%. При остром панкреатите осложнение в виде кисты развивается в 5—19% случаев, при хроническом — в 20—40%.

Даже после нескольких лет после оперативного вмешательства возможно возникновение кист в поджелудочной железе. Это псевдокисты, которые иногда называются ложными. Такое название связано со строением: внутренняя стенка образования не имеет слизистой оболочки. Ложная киста не имеет клинической значимости. В случае если появились какие-то жалобы (боли в животе, тошнота, рвота), ее удаляют.

Еще один метод лечения кисты — дренирование. Если наладить отток содержимого, через какое-то время киста спадается, а со временем — происходит регресс.

Если киста расположена благоприятно, то из нее отводится трубка, по которой жидкое содержимое кисты поступает в желудок. Манипуляция осуществляется путем проведения гастроскопии, брюшная полость не вскрывается. Длительность дренирования составляет 4—16 недель. За это время киста излечивается. Конкретные сроки, сколько будет стоять и когда можно снимать дренаж, устанавливает врач.

В случае расположения кисты вдали от желудка, или же если в нее поступает жидкость из одного общего протока поджелудочной, необходимо наладить постоянный процесс дренирования.

Наличие кисты в тканях поджелудочной железы является показанием для проведения оперативного лечения. Эта манипуляция производится:

• при имеющейся кисте, которая сопровождается выраженными симптомами органной дисфункции;
• если имеются осложнения, связанные с прогрессивным увеличением кисты;
• при огромных размерах патологического образования, даже если оно протекает бессимптомно.

Симптомы, сопровождающие кисту ПЖ:

• подташнивание, иногда рвота без облегчения состояния;
• болезненность в животе;
• кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта.

Осложнения, возникшие из-за быстрого прогрессивного роста кисты:

• сдавливание сосудов;
• стеноз (сужение) луковицы ДПК;
• инфицирование кисты;
• кровоизлияние в полость образования;
• формирование свища в тканях железы.

Кисты большого размера, нуждающиеся в дренировании:

• превышающие 5 см, со стабильным отсутствием роста в течение последних 6 недель;
• больше 4 см при поверхностном (на поверхности железы) расположении кисты у алкоголиков;
• при высокой вероятности малигнизации;
• если есть травматизация в виде сдавления кистой крупных сосудов.

После операции на поджелудочной железе многие пациенты сталкиваются с необходимостью проведения дренажа. Восстановительный период может быть сложным, и дренаж играет важную роль в предотвращении осложнений. Люди отмечают, что процедура помогает избежать накопления жидкости и инфекции, что значительно облегчает процесс заживления.

Некоторые пациенты делятся, что после установки дренажа чувствуют себя более уверенно, так как знают, что под контролем находятся возможные риски. Однако, не все отзывы положительные: некоторые отмечают дискомфорт и необходимость регулярного ухода за дренажной системой.

Тем не менее, большинство согласны с тем, что дренаж — это важный шаг к успешному восстановлению. Правильный уход и соблюдение рекомендаций врачей способствуют быстрому выздоровлению и улучшению качества жизни после операции.

Как проверить состояние поджелудочной железы самому? #массаж #поджелудочная #панкреатит

Послеоперационный дренаж

В зависимости от целей, для которых устанавливается дренаж, места его локализации могут быть разными. Широко применяется слепое дренирование для оттока из сальниковой сумки. Для этих целей трубки устанавливают через разрезы в левом и правом подреберьях. Иногда используется другая разновидность: дренаж проводится через область поясницы.

Чтобы не пропустить осложнения, осуществляется контроль за отделяемым с помощью установленного дренажа. При усилившемся выделении гноя меняется доза или сам антибиотик. Полости, куда подведен дренаж также промываются через дренажную систему растворами антибиотиков или анестетиков.

Противопоказания для проведения дренажа

Дренирование не проводится при наличии:

• опухолей, развившихся в кисте ПЖ;
• большого секвестра внутри кисты;
• изменений, указывающих на рак железы.

Подготовка к процедуре

Подготовкой к проведению дренирования является всестороннее тщательное обследование больного:

• лабораторное, включающее анализы крови (общеклинический, биохимические, коагулограмма, на гепатиты и ВИЧ);
• функциональные методы – УЗИ ОБП и ЗП, КТ или МРТ.

За 8 часов до проведения процедуры необходим полный отказ от еды.

Техника дренирования поджелудочной

Процедура установления дренажей проводится поэтапно.

1. Первый этап: используя УЗИ, определяется кратчайшая траектория дренирования.
2. Второй этап: осуществляется прокол, и устанавливается мягкий катетер для отвода содержимого из патологического очага.

Чтобы предотвратить дислокацию катетера, проводится введение его на 2—3 см в полость образования. Для безопасности выполняемую процедуру проводят под УЗИ-контролем.

Для установки дренажа используются несколько методов:

1. Внеорганный — проводится прокол кожи, и дренаж идет через мягкие ткани кнаружи. Такая методика используется при наличии кист, не сообщающихся с протоками поджелудочной железы.
2. Трансгастральная цистогастростомия – формируется анастомоз между желудком и полостью кисты в тех случаях, когда жидкостное образование располагается в головке или теле части поджелудочной железы. Специальным троакаром прокалывают одновременно стенку желудка и кисты. Выполняется эта манипуляция с использованием фиброгастроскопа. Благодаря такому соединению, жидкое содержимое кисты вытекает через желудок.
3. Внутреннее лапароскопическое дренирование – в процессе лапароскопического вмешательства накладывается цистогастростома.

Возможные осложнения при проведении дренирования железы

Дренирования железы часто осложняется. К наиболее опасным осложнениям этого процесса относятся:

1. Инфицирование — тяжелое последствие, о нем судят по виду отделяемого из дренажа и зловонному запаху. Клинически это проявляется появлением или усилением боли и признаками интоксикации (гипертермией, гипергидрозом, ломотой в теле, резкой слабостью, головной болью). Срочно назначается антибактериальная терапия и местная противовоспалительная: антисептики вводятся в сальниковую сумку через дренажи. При отсутствии эффекта от лечения через 3 дня проводится бактериологическое исследование отделяемого содержимого на чувствительность к антибиотикам, после чего антибактериальный препарат меняется.
2. Самопроизвольное удаление пациентом или смещение дренажной трубки. Происходит повреждение тканей возле дренажного канала. Может возникнуть кровотечение, попадание патологической жидкости в прилегающие ткани и их инфицирование. Лечение проводится с учетом степени повреждения:

• ушиваются поврежденные ткани;
• трубки устанавливаются и укрепляются.

3. Обтурация (закупорка) дренажной трубки кровяным сгустком. Это нечастое осложнение, поскольку применяются дренажи с отверстиями крупного диаметра. Если проходимость все же нарушилась, проводят несколько раз промывание физиологическим раствором под напором. При неудаче — трубку заменяют.

При некоторой патологии, например, псевдокистах, дренирование является единственным эффективным методом лечения, поскольку эти образования практически не поддаются консервативной терапии. Дренирование дает результат в 80% случаев, но длительность лечения составляет от 1 до 5 месяцев. Этот метод обладает выраженным терапевтическим эффектом и предупреждает развитие тяжелых осложнений.

https://youtube.com/watch?v=5eFcGVwLo58

Вопрос-ответ

Зачем нужно дренировать поджелудочную железу?

Иногда у людей с острым панкреатитом на поверхности поджелудочной железы могут образовываться мешочки с жидкостью, называемые псевдокистами. Они могут вызывать вздутие живота, расстройство пищеварения и тупую боль в животе. Часто они исчезают сами по себе, но иногда могут инфицироваться и потребовать дренирования.

Как долго следует оставлять дренажную трубку после операции?

Хирург обычно удаляет мочевой пузырь, если объём отделяемого по дренажу составляет менее 25 мл в сутки в течение двух дней подряд. В среднем дренажи JP могут продолжать выделять жидкость в течение 1–5 недель. Ведите журнал и принесите его в клинику для обсуждения, чтобы ваша хирургическая бригада могла определить оптимальное время для удаления дренажа.

Как долго длится реабилитация после операции на поджелудочной железе?

Реабилитация после операции на поджелудочной железе. Послеоперационный период длится около 10 дней, но для полной реабилитации может потребоваться до 2 месяцев. В это время очень важно соблюдать все назначения врача, в частности, по ограничению питания и физической активности.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением дренажа обязательно проконсультируйтесь с врачом. Он поможет определить необходимость процедуры и объяснит все возможные риски и преимущества.

СОВЕТ №2

Следуйте всем рекомендациям врача по уходу за дренажом. Это включает в себя регулярную проверку места установки дренажа, соблюдение гигиенических норм и своевременное обращение за медицинской помощью при возникновении осложнений.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на свое самочувствие после операции. Если вы заметили ухудшение состояния, такие как сильная боль, повышение температуры или выделения из дренажа, немедленно сообщите об этом врачу.

СОВЕТ №4

После удаления дренажа следите за своим состоянием и придерживайтесь рекомендованной диеты. Это поможет восстановить функцию поджелудочной железы и предотвратить возможные осложнения.