Методика проведения лапароскопии при панкреатите: показания и технология проведения

Лапароскопия при панкреатите применялась ограниченно, но в настоящее время используется при многих хирургических патологиях, в том числе — при заболеваниях органов пищеварительной системы.

Сам термин означает суть этого метода: «лапаро» с древнегреческого переводится как живот, «скопия» — осмотр, который производится с помощью специального аппарата с окуляром — лапароскопа. Он вводится в брюшную полость через небольшое (1,0—1,5 см) рассечение в его передней мышечной стенке. Помимо самого лапароскопа, через аналогичное второе отверстие вводится манипулятор — инструмент, при помощи которого хирург производит некоторые операции.

Что такое лапароскопия поджелудочной железы?

Лапароскопия — хирургическая малоинвазивная лечебно-диагностическая процедура. Это информативный способ первичной диагностики сложных патологий, которые не были точно диагностированы другими, более доступными способами. В определенных ситуациях используется в качестве малоинвазивной лечебной манипуляции.

Метод характеризуется малой травматичностью и высокой селективностью.

Врачи отмечают, что лапароскопия является эффективным методом лечения панкреатита, особенно в случаях, когда консервативная терапия не приносит результатов. Показания к проведению данной процедуры включают наличие осложнений, таких как абсцессы или псевдокисты, а также острые боли, требующие хирургического вмешательства. Технология лапароскопии позволяет минимизировать травматичность операции, что способствует быстрому восстановлению пациента. Хирурги используют специальные инструменты и видеокамеру, что обеспечивает высокую точность и контроль за процессом. Врачи подчеркивают, что данный метод требует высокой квалификации специалистов и современного оборудования, что в конечном итоге влияет на успех лечения и сокращает время пребывания пациента в стационаре.

Лапароскопия при панкреатите

Преимущества диагностической и лечебной лапароскопии

Поскольку все хирургические операции на органах брюшной полости чрезвычайно травматичны, рискованны и влекут за собой много негативных последствий, лапароскопия существенно облегчила этот процесс. Она имеет значительные преимущества перед классической лапаротомией, когда доступ в брюшную полость производится путем срединного разреза передней брюшной стенки от эпигастрия до симфиза:

• высокая точность визуализации всех пространств и органов;
• более точная диагностика;
• снижение травматизации брюшной стенки (длина разреза обычно — 25–30 см, в некоторых случаях − больше);
• снижение травматизации органов брюшной полости — при разрезе для лучшего обзора органы смещают и тем самым нарушают их анатомическое расположение и травмируют;
• значительное уменьшение сроков реабилитации и сокращение пребывания в больнице;
• отсутствие рубца после процедуры.

Показания и противопоказания к операции

Как лечебный метод, лапароскопия применяется при такой патологии, как хронический панкреатит. С помощью ее использования обнаруживаются:

• киста;
• камень;
• новообразование (рак в начальной стадии разной локализации).

Проведение лапароскопии при панкреонекрозе сводится к выявлению и иссечению отмирающих тканей органа.

Обнаружение опухоли или кисты требует при резекции онкологической настороженности.

При лапароскопии острого панкреатита приходится выводить часть железы из забрюшинного пространства в брюшную полость. Диагностика проводится по косвенным признакам, поскольку сама железа в силу своего топографического расположения за брюшиной непосредственному осмотру недоступна.

Методика лапароскопии при панкреатите вызывает множество обсуждений среди медицинских специалистов и пациентов. Многие врачи отмечают, что этот минимально инвазивный подход позволяет значительно сократить время восстановления после операции и уменьшить риск осложнений. Лапароскопия дает возможность точно оценить состояние поджелудочной железы и, при необходимости, провести необходимые вмешательства, такие как дренирование или удаление пораженных участков.

Пациенты, прошедшие через эту процедуру, часто делятся положительным опытом, отмечая меньшее количество болей и более быстрое возвращение к привычной жизни по сравнению с традиционными открытыми операциями. Однако важно учитывать, что не всем пациентам подходит данный метод. Показания к лапароскопии зависят от стадии заболевания и общего состояния здоровья пациента. Врачи подчеркивают, что тщательная диагностика и индивидуальный подход к каждому случаю являются ключевыми для успешного исхода лечения.

Лечение Панкреатита 💊 Как и чем лечат острый и хронический панкреатит

Лапароскопия с целью диагностики

Диагностическая лапароскопия выполняется нечасто: например, если при проведении УЗИ не удается обнаружить участок некроза или опухоли.

Показания к использованию лапароскопии с целью диагностики:

• желтуха как признак гепатита или обтурационного процесса общего желчного протока опухолью или камнем — ее необходимо дифференцировать как острый признак или сопровождающую воспаление хронического характера (калькулезный холецистит);
• перитонит для уточнения этиологии;
• определение масштаба и характера поражения ПЖ (поджелудочной железы);
• установление формы подтвержденного панкреонекроза.

Лапароскопия, как метод лечения

С помощью лечебной лапароскопии можно:

• убрать гнойное содержимое из брюшной полости при перитоните панкреатогенной этиологии;
• вскрыть и очистить зоны деструкции вокруг ПЖ и в тканях самого органа.

Показания к лечебной лапароскопии:

• острый панкреатит;
• панкреонекроз, подвергшийся инфицированию с развитием абсцесса;
• перитонит, развившийся под воздействием ферментов (абактериальный);
• наличие полиорганной недостаточности после проведения интенсивной консервативной терапии на протяжении 3 суток (это указывает на обширный некроз тканей ПЖ и забрюшинной клетчатки);
• более 50% некроза тканей ПЖ, выявленного при обследовании на КТ-ангиографии;
• диагностированное другими методами распространение панкреонекроза в забрюшинное пространство, что может привести к летальному исходу.

Но согласно опубликованным результатам недавних исследований, существует мнение, что:

• при остром панкреатите (ОП) и панкреонекрозе (ПН) лапароскопия противопоказана – это связано с особенностями ее выполнения и осложнениями, отягощающими течение ОП и ПН;
• диагностировать ПН можно современными неинвазивными методами: УЗИ органов брюшной полости и ЗП (забрюшинного пространства);
• результат от лечебной лапароскопии (ЛЛ) не выше полученного эффекта от проведенного лучевого или хирургического лечения;
• возможность санации брюшной полости при перитоните или забрюшинной флегмоне успешно решается без ЛЛ.

Противопоказания к манипуляции

Отказ в лапароскопии может быть лишь в случае, если у пациента выявлены:

• ожирение;
• патология свертывающей системы крови;
• проявления психических расстройств.

Вышеперечисленное учитывается при плановой лапароскопии. В ургентных случаях процедура должна выполняться во всех необходимых ситуациях, за исключением:

• клинической смерти;
• агонии;
• осознанного отказа больного от проведения манипуляции.

Методы диагностики для назначения лапароскопии

Перед назначением лечебной лапароскопии необходимо провести ряд обследований, несмотря на то, что сам метод не считается опасным, и осложнений после его проведения не наблюдается. К обязательным диагностическим методам для решения вопроса о назначении лапароскопии относятся:

• клинический и биохимический анализы крови;
• коагулограмма – комплексный анализ показателей свертываемости крови;
• токсикологический анализ крови и мочи (если предполагается отравление алкоголем, токсическими веществами, лекарственными препаратами);
• УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
• КТ;
• при необходимости – тесты на онкомаркеры.

После изучения результатов решается вопрос о целесообразности лапароскопического лечения. Функциональные исследования нужны для выбора безопасного доступа к патологическому очагу.

Все предварительные исследования нужны для оценки возможных рисков:

• кровотечения;
• перфорация соседних органов.

Предоперационная подготовка для выполнения операции

Накануне манипуляции не рекомендуется ужин, утром проводится очистительная клизма.

Процедура безболезненная, поскольку перед ее проведением проводят обезболивание. Предварительно проводят медикаментозную подготовку перед наркозом инъекцией наркотического анальгетика. В операционную больной доставляется на каталке.

После интубации трахеи подают эндотрахеальный наркоз. Для профилактики тромбофлебита к ногам крепятся датчики прерывистой компрессии. Кожу живота обрабатывают спиртом и йодом, предварительно обложив место вокруг предполагаемого вмешательства стерильным бельем.

Как проводится операция?

Суть лапароскопии — хирургическое вмешательство с применением манипуляторов через малые проколы.

Техника проведения процедуры несложная: для введения зонда и других инструментов делают 3–4 небольших разреза (0,5–1,0 см) в передней брюшной стенке. Для создания рабочего пространства создается пневмоперитариумом — живот наполняют углекислым газом. Далее производятся необходимые действия:

• удаление некротизированных участков поджелудочной железы;
• абдоминизация.

Затем лапароскоп и вспомогательные аппараты удаляют, накладываются швы на места разрезов, закрывают их асептической повязкой.

Для предупреждения послеоперационной инфекции пациенту вводится еще в операционной максимальная доза антибиотика.

Если в ходе лапароскопического вмешательства выясняется, что устранить патологию этим методом нельзя, не прерывая операцию, производят открытую лапаротомию.

Послеоперационный уход за больным

После хирургической манипуляции пациент находится в отделении реанимации до стабилизации состояния. Через сутки больного переводят в палату общей хирургии, где он наблюдается до выписки и получает перевязки. Первые два дня соблюдается постельный режим, строгая диета, питье до 1,5 л в день.

Реабилитационный период и диета

Применение лапароскопии укорачивает реабилитационный период на 40%: пациента выписывают на 3–4 день после хирургической манипуляции. При проведении операции путем классической лапаротомии пребывание в стационаре составляет 5–7 дней.

Ограничение физической активности назначается только первые 2 дня. По истечении этого срока разрешается любая деятельность, кроме тяжелого физического труда, связанного с напряжением мышц передней брюшной стенки.

В восстановительном периоде непосредственно после операции пациенту назначается диетическое питание в пределах стола № 5П:

• дробное питание (5–6 раз в день) маленькими порциями;
• пища механически и термически щадящая (пюреобразной консистенции и теплая);
• ограничение жирного, жареного, острого, копченого.

В остальном — при составлении меню и приготовлении блюд:

• используют списки разрешенных, допустимых и запрещенных продуктов;
• калорийность рациона рассчитывают по специальной таблице;
• объем порций и суточное количество необходимой жидкости назначает врач;
• индивидуально прописываются спазмолитики и ферментные препараты (дозировка, кратность приема и сроки лечения).

Лапароскопия — современная методика, ставшая альтернативой открытым травматичным хирургическим вмешательствам. Она получила хороший отзыв специалистов и широко применяется в клиниках с необходимым оснащением. Цена на хирургическое вмешательство методом лапароскопии начинается от 15 000 рублей. Стоимость варьирует: она определяется квалификацией хирурга, объемом и сложностью предстоящей операции, уровнем лечебного учреждения, где она проводится. Способ постоянно совершенствуется. В перспективе планируется сделать более доступным проведение манипуляции с использованием роботов. Риск инвазивности полностью оправдывается высокой информативностью исследования и хорошим результатом лечения.

https://youtube.com/watch?v=_5TfstzPBtY

Вопрос-ответ

Каковы показания к лапароскопической операции?

Внутрибрюшные спайки, признаки злокачественной опухоли или карциноматоза, асцит, ишемия кишечника, грыжи, цирроз печени, инородные тела или кровотечение – всё это можно обнаружить, просто введя лапароскоп. Установка одного дополнительного порта диаметром 5 мм позволяет использовать зажим для перемещения сальника или удаления спаек.

В каком случае делают операцию при панкреатите?

В некоторых случаях вмешательство на поджелудочной железе проводится при тяжелых формах панкреатита, кистах, отложениях камней в протоках железы и др. В зависимости от объема поражения процессом может выполняться различная органосохраняющая операция – Бегера, Фрея, медиальная, дистальная резекция и др.

Лапароскопия при остром панкреатите позволяет?

Лапароскопия позволяет уточнить форму и вид заболевания, диагностировать панкреатогенный перитонит, парапанкреатический инфильтрат, деструктивный холецистит (как сопутствующее заболевание) и найти показания к лапаротомии. При лапароскопии могут быть выявлены достоверные и косвенные признаки острого панкреатита.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением лапароскопии обязательно проконсультируйтесь с опытным хирургом, который специализируется на заболеваниях поджелудочной железы. Это поможет вам получить полное представление о возможных рисках и преимуществах данной процедуры.

СОВЕТ №2

Убедитесь, что у вас есть все необходимые анализы и обследования, такие как УЗИ, КТ или МРТ, которые могут помочь врачу оценить состояние поджелудочной железы и определить необходимость лапароскопии.

СОВЕТ №3

Обсудите с врачом все возможные варианты лечения панкреатита, включая консервативные методы, прежде чем принимать решение о хирургическом вмешательстве. Лапароскопия может быть не единственным решением вашей проблемы.

СОВЕТ №4

После операции следуйте всем рекомендациям врача по восстановлению, включая диету и режим физической активности. Это поможет ускорить процесс заживления и снизить риск осложнений.