Эффективный комплекс ЛФК при вывихе плечевого сустава

Плечевой сустав — один из самых подвижных в нашем организме. Он обеспечивает не только сгибание и разгибание, но и вращение, отведение, приведение руки. Однако из-за этого повышается риск возникновения вывиха. Какой бы вариант лечения не выбрал врач — вправление или хирургическое вмешательство — при вывихе плечевого сустава в восстановительном периоде показаны занятия ЛФК, с которыми можно подробно ознакомиться в нашей статье и на видео.

Классификация травм плеча

Повреждение плеча возникает на фоне падения, удара по суставу, слишком резких движений при занятиях спортом и в повседневной жизни. Наиболее частые травмы плечевого сустава:

• Ушиб;
• Перелом плечевой кости внутри или около суставной капсулы;
• Вывих;
• Растяжение связочного аппарата;
• Разрыв связок, сухожилий;
• Отрыв части хряща — суставной губы;
• Разрыв суставной капсулы.

Вывих — одна из самых частых травм плечевого сустава, поскольку его суставные поверхности соприкасаются на небольшой площади. Если из-за врожденных анатомических особенностей контактная площадь еще больше уменьшается или имеется повышенная растяжимость связочного аппарата, то формируется привычный вывих плеча. Он возникает даже при небольшом усилии или неловком движении.

В зависимости о того, куда сдвигается головка плевой кости по отношению к суставной впадине, выделяют передний, задний и нижний вывихи. Чаще всего встречается переднее смещение.

Особенности!

Привычный вывих, осложненный перелом, разрыв внутрисуставных структур — показания для хирургического лечения.

Реабилитация и восстановление после вправления

Непосредственно после вывиха плеча необходима иммобилизация сустава с помощью гипсовой повязки или более современных фиксирующих устройств, вызывающих меньше дискомфорта. В некоторых случаях зафиксировать сустав нужно в положении отведения, чтобы снизить риск повторного вывиха. Сроки иммобилизации очень вариабельны — от 1 недели до месяца. В этот период проводят физиотерапевтическое лечение и ЛФК для свободных суставов руки. При необходимости лечение дополняют противовоспалительными, обезболивающими препаратами.

В первые дни после снятия лонгеты продолжают физиотерапию, расширяют курс ЛФК, постепенно включая в работу вывихнутый сустав. Дополнительно назначают курс массажа. Все эти мероприятия направлены на активацию кровотока в конечности и восстановление мышечной силы.

В позднем восстановительном периоде лечебная физкультура выходит на первый план среди всех реабилитационных мероприятий. Она помогает вернуть руке подвижность и ловкость, а пациенту — трудоспособность.

Информация!

Общая продолжительность реабилитации после вывиха плечевого сустава обычно составляет не менее 3 месяцев. При наличии осложнений или при необходимости возвращения к тяжелому физическому труду после выхода с больничного восстановительное лечение могут продлить до полугода.

Показания к ЛФК

ЛФК назначают практически при всех вариантах вывиха плеча. Показаниями к занятиям служат:

• Передний, задний или нижний неосложненный вывих после вправления и иммобилизации;
• Осложненные вывихи после оперативного вмешательства;
• Сочетанная травма плеча, которая включает также переломы или разрывы внутрисуставных структур;
• Иммобилизационный, функциональный и восстановительный периоды после травмы.

Уже в первые сутки после вправления начинают делать активные упражнения для лучезапястного сустава, пальцев руки, а также занимаются дыхательной гимнастикой. На 3-5 сутки можно выполнять изометрические упражнения, при которых сокращаются мышцы, а сама конечность остается неподвижной. Полноценные тренировки становятся доступными только в восстановительный период.

Чем поможет лечебная физкультура

Занятия лечебной гимнастикой ускоряют выздоровление после травмы сустава за счет следующих механизмов:

• Нормализация кровотока в пораженной конечности;
• Улучшение снабжения тканей плеча кислородом;
• Профилактика мышечной атрофии;
• Устранение компенсаторного мышечного спазма;
• Тренировка ловкости руки, координации движений;
• Восстановление полного объема движений в сочленении;
• Предотвращение искривления позвоночника из-за несимметричной работы мышц;
• Восстановление бытовых навыков и трудоспособности.

Чтобы добиться всех этих положительных эффектов, тренировки должны быть регулярными, ежедневными, с постепенным наращиванием нагрузок.

Основы гимнастики после травмы

В каждом конкретном случае комплексы упражнений при вывихах плеча подбирают индивидуально. Мы приведем примеры наиболее действенных гимнастических элементов, однако выполнять их можно только с разрешения лечащего врача.

ЛФК в иммобилизационном периоде

1. Сжатие пальцев в кулак и расслабление кисти.
2. Разведение пальцев «веером» и возвращение в исходную позицию.
3. Чередование тыльного и ладонного сгибания кисти.
4. Вращательные движения в запястье по и против часовой стрелки.
5. Положите предплечье на горизонтальную поверхность и старайтесь «вдавливать» его вглубь.
6. Зафиксируйте предплечье здоровой рукой и пытайтесь приподнять его кверху.
7. Аналогично пытайтесь сместить его вправо и влево, удерживая противоположной рукой.

Первые недели заниматься нужно 10-15 минут в день. Количество повторов наращивают медленно, с 5 до 10.

Комплекс упражнений в функциональном периоде

Функциональный период продолжается до 6 недель после вывиха. После снятия лонгеты упражнения становятся сложнее:

1. Пожимание плечами.
2. Вращательные движения в плечевых суставах, ограниченные по амплитуде.
3. Соединение и разведение лопаток.
4. Сгибание-разгибание предплечья.
5. Изометрические упражнения для предплечья выполняются в прежнем объеме, но с усиленным сопротивлением.
6. Изометрические элементы для плеча: попытки сгибания, разгибания, отведения и приведения плеча с сопротивлением здоровой рукой.

Длительность занятий увеличивают до 20 минут 2-3 раза в день. Количество повторов каждого элемента — 5-10. Задания выполняют сидя или лежа. В положении стоя есть риск перерастянуть суставную капсулу.

Как разработать и укрепить руку в восстановительном периоде

Длится этап от 1,5 до 3-6 месяцев, в зависимости от сложности травмы. В этом периоде разрешены активные движения в суставе с полной амплитудой, однако переходить к ним нужно постепенно. Задания выполняют одновременно для больной и здоровой конечностей.

1. Последовательно поднимайте руки вперед, вверх, в стороны, опускайте вниз.
2. Выполняйте вращение прямой рукой в плечевом суставе, постепенно увеличивая амплитуду.
3. Одну руку поднимите вверх, другую заведите за спину снизу. Пытайтесь соединить кисти рук за спиной на уровне лопаток. Затем поменяйте руки местами.
4. Сцепите пальцы в «замок» и положите на затылок. Соединяйте локти впереди и разводите в стороны.
5. Сядьте за стол. Положите на столешницу мячик небольшого диаметра или скалку и катайте их вперед-назад до полного выпрямления руки.
6. Выполняйте упражнение «Ножницы» выпрямленными руками, скрещивая их перед грудью в горизонтальной плоскости.
7. Лежа на спине, подтяните правую ногу к груди. Старайтесь левой рукой схватить пальцы правой ступни. Повторите противоположными конечностями.
8. Имитируйте гребки руками, как при разных стилях плавания: баттерфляй, брасс, кроль.

Комплекс упражнений повторяют 2-3 раза в сутки. Каждый элемент нужно продублировать не менее 5 раз. Если какое-либо упражнение вызывает выраженный болевой синдром, то его нужно отложить «на потом».

Все виды физиотерапии

Физиотерапия рекомендована с самых ранних сроков после травмы. Многие процедуры разрешается проводить даже при наличии несъемной гипсовой лонгеты. Физиолечение позволяет ускорить процессы регенерации за счет стимуляции местного кровотока, обмена веществ, ускорения процессов клеточного деления. Однако по этой же причине физиопроцедуры противопоказаны при наличии онкологических болезней.

Чаще всего пациентам с вывихом плечевого сустава рекомендуют следующие физиотерапевтические методики:

• Амплипульс;
• Инфракрасное излучение;
• Ультразвуковое воздействие;
• Магнитотерапию;
• Электростимуляцию;
• Ультрафиолетовое облучение (УФО);
• Лазеротерапию;
• Электрофорез;
• Ультравысокочастотную (УВЧ) терапию;
• Ударно-волновую терапию;
• Индуктотермию.

Болевой синдром лучше всего устраняют амплипульс и УФО, поэтому их часто назначают на ранних стадиях восстановительного лечения. Уменьшают воспалительный процесс УВЧ и магнитотерапия. На кровоток в большей степени воздействуют инфракрасное облучение и электрофорез, на функцию нервных волокон — электростимуляция. Ускорению регенерации лучше всего способствуют магнито- и лазеротерапия.

Массаж для реабилитации

Массаж назначают уже с 3-5 суток после вправления плеча. До окончания иммобилизации массировать разрешается только свободную часть руки. Это позволяет быстрее избавиться от отека и гематом. После снятия фиксирующей повязки возможен массаж околосуставной области и дельтовидной мышцы. Однако он должен быть щадящим, включать поглаживание, мягкое надавливание, точечный массаж.

Активный массаж возможен только через 3 недели после травмы, когда головка плечевой кости хорошо зафиксировалась в суставной впадине. На этом этапе добавляют элементы вибрации, разминания, перкуссии, растирания. Комплексное применение массажа, ЛФК и физиолечения дает наилучший результат.

Совет!

На восстановительном этапе возможен и самомассаж с помощью неповрежденной руки. На ранних сроках после травмы самостоятельное вмешательство опасно, лучше обратиться к профессиональному массажисту.

Занятия лечебной физкультурой и другие восстановительные процедуры назначает лечащий врач. В раннем периоде после вывиха они проводятся под контролем инструктора ЛФК. На более поздних сроках можно переходить к самостоятельным тренировкам. При этом нужно соблюдать осторожность и не слишком форсировать события, чтобы не повредить структуры сустава и не усугубить состояние.

Какие упражнения ЛФК назначают при вывихе плечевого сустава

Вывих плеча — один из самых распространенных диагнозов в травматологии. Столь частые случаи травмирования объясняются анатомией сустава, его подвижностью и тем, что на него приходится большая степень нагрузки при движении. Лечение вывиха — преимущественно консервативное. Терапия заключается в первую очередь во вправлении суставных частей (чтобы они стали на свое первоначальное положение), далее следует временная иммобилизация. Когда будут сняты фиксирующие повязки, начинается реабилитационный период, направленный на восстановление суставной подвижности.

Этапы реабилитационного периода и особенности его проведения

После травматического повреждения плечо фиксируется гипсом или лонгетой сроком на 1 месяц. В этот период рекомендуется выполнение общеукрепляющих процедур, которые помогают восстановить мышечный корсет и предупредить его атрофию.

Гимнастика первого этапа восстановительной терапии состоит из упражнений на напряжение мышц предплечья. Совершаются движения пальцами — сгибание и разгибание, такие же упражнения выполняются и на локтевом суставе. Гимнастика проводится поочередно как на поврежденной конечности, так и на здоровой.

Второй этап реабилитации делится на следующие периоды:

1. Первый начинается после снятия гипсовой повязки. В это время выполняется гимнастический комплекс непосредственно на разработку мышц поврежденного плеча. Конечность фиксируется поддерживающей косынкой, носить которую нужно от 2 до 3 недель. Цель гимнастики — расслабить мышечные волокна, которые после длительного обездвиживания начинают рефлекторно сокращаться, что вызывает болезненные ощущения. В Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины лечебный гимнастический комплекс подбирается индивидуально для каждого пациента, в зависимости от вида вывиха и степени тяжести травмы.
2. Второй период проводится после того, как будет снята косынка. Пациенту назначается гимнастика с предметами — мячом и булавой, палкой. Цель этапа — восстановить и укрепить мышцы плечевого сустава, нормализовать кровообращение.
3. Третий этап восстановительного периода — добавляются упражнения с гантелями, резинками, эспандерами. Цель этапа — укрепить и развить мышечные волокна, которые сжались после продолжительного обездвиживания. Помимо гимнастических упражнений, пациенту рекомендуется заниматься активной физической деятельностью — работать в саду, убирать в доме и проводить другие бытовые дела.

Правила выполнения ЛФК

Категорически воспрещается самостоятельно начинать выполнение каких-либо лечебных упражнений, тем более пытаться на ранних сроках реабилитации заниматься с гантелями, стараясь как можно быстрее восстановить мускулатуру.

Назначает упражнения только врач. То, что первые движения плечевым поясом можно выполнять через несколько недель после травмы, является средним значением. Время, когда можно приступать к зарядке, определяется для каждого пациента в индивидуальном порядке.

Основные правила:

1. Выполняя зарядку, важно держать поврежденную конечность в фиксирующей косынке. Она поможет уменьшить степень нагрузки на плечевой пояс и предупредит повторное травмирование в случае неосторожного движения.
2. Все движения выполняются медленно, без рывков. Выполнять гимнастику, терпя сильную боль, нельзя. Любое болезненное, дискомфортное ощущение — это знак того, что мышцы еще не готовы к определенным физнагрузкам.
3. Чтобы облегчить движения, поврежденную конечность рекомендуется поддерживать здоровой рукой, в таком случае амплитуду движений можно немного увеличить.
4. При выполнении гимнастики рекомендуется торс немного наклонять вперед и в сторону поврежденной руки. Так снимается часть нагрузки с плечевого пояса, уменьшаются риски травмы мышц, увеличивается выносливость, а значит, можно сделать большее количество подходов.

ЛФК первого этапа

Первые несколько раз гимнастика должна выполняться только под присмотром медицинского работника. Любое неправильное, слишком быстрое или порывистое движение может привести к появлению боли и нанести травму поврежденному суставу. Рекомендованные упражнения:

1. Нога (с той же стороны, где произошел вывих в плече) выставлена вперед на один шаг. Торс немного наклонен вперед, развернут к травмированному плечу. Здоровой рукой взять за предплечье поврежденной конечности, сделать 10 покачиваний в стороны.
2. Совершать поврежденной рукой покачивания по движению часовой стрелки и против нее, но только по горизонтали. Количество подходов — до 10 раз.
3. Отведение конечности вперед и за спину.
4. Пальцы травмированной руки сгибаются ритмично в кулак, чередуя положение большого пальца — один раз он должен лежать поверх кулака, второй раз быть спрятанным.
5. Сгибание и разгибание локтя в положении на весу.
6. Поддерживая руку здоровой, согнутый локоть отодвинуть от туловища, подержать несколько секунд на весу, приставить локоть на место.
7. Медленное сведение и разведение лопаток.

Упражнения должны выполняться в медленном, неспешном темпе. Если во время гимнастики возникла острая, сильная боль, ЛФК нужно немедленно прекратить.

Второй этап ЛФК

Приступать ко второму этапу можно через 3 недели с момента произошедшего вывиха, когда фиксирующая повязка уже снята, и конечность находится в поддерживающей повязке. Гимнастические упражнения:

1. Исходное положение — ноги прямые, немного расставлены, торс наклонен, руки свободно расположены параллельно ногам. Совершать маятниковые покачивания руками вперед-назад. Количество подходов — до 10 раз.
2. Исходное положение, как в первом упражнении. Руки двигаются в направлении за часовой стрелкой и обратно.
3. Отведение рук вперед, потом назад.
4. Руки вытянуть вперед, потом отвести назад, за спину, хлопнув в ладоши.
5. Конечности вытянуты вперед, совершать ими перекрестные движения.
6. Кисти сомкнуть в замок, согнуть локти, приставить кисти к подбородку, потом опустить к груди.
7. Медленно поднять руки, положить кисти на темечко, сформировав между торсом и плечевым суставом прямой угол. Медленно опустить.

Если пациент может выполнить седьмое упражнение, и оно не вызывает болезненных ощущений, можно приступать к следующим занятиям:

1. Опустить руки вдоль туловища, держа палку. В таком положении выполнять покачивания руками в разные стороны.
2. Встать возле стены, ноги расположить на одном уровне с плечами, верхние конечности опустить вдоль туловища. Передвигать руками по стене, имитируя ползанье. Травмированную конечность нельзя резко отрывать от стены, когда кисть находится вверху. Сначала ее нужно опустить по стене вниз, в противном случае возникнет сильная боль.
3. Ноги поставить на одной линии с плечами, руки внизу, прямые, держат мяч. Не поднимая их вверх, стараясь не сгибать в локтях, подкидывать мяч и ловить его.
4. Еще одно задание с мячом — кидать его об стену и ловить, стараясь как можно меньше задействовать локти во время движений, делая упор на плечи.

Для получения положительного результата и скорейшего восстановления состояния и функционирования мышечных волокон заниматься гимнастикой нужно каждый день, не менее 30 минут. Если какое-либо упражнение вызывает боль, его выполнение необходимо прекратить и вернуться к нему через некоторое время.

Третий этап

ЛФК на данном этапе проводится с нагрузкой, в качестве которой используются гантели, гимнастические резинки. Идеальный вариант выполнения гимнастики с нагрузкой — посещение тренажерного зала. Центр спортивной травматологии и восстановительной медицины оснащен необходимыми тренажерами, занятия на которых помогут быстро восстановить силу плечевого мышечного корсета.

Если нет возможности регулярно ходить в зал, можно дома обустроить уголок для спортзанятий. Рекомендуется взять катушку без ниток и гвоздя. Гвоздь продеть через картон, выполняющий функцию крышки для катушки. Катушку насадить на гвоздь и вбить его в дверной проем. На катушку нужно прикрепить шнур, который завязать посередине. Концы должны иметь одинаковую длину, по краям сделать две петли, чтобы его было удобно держать руками. Упражнения:

1. Держа шнур в напряжении, поднимать и опускать руки. Количество подходов — до 10 раз.
2. Руки вытянуть вперед, держать концы шнура. Отводить конечности в стороны, чтобы натяжение шнура создавало нагрузку на мышцы плечевого пояса. Выполнять в медленном темпе до 10-15 раз.

Для выполнения следующего упражнения понадобится резинка с двумя петлями по концам. Одна петля фиксируется стопой, второй конец резинки находится в травмированной руке. Медленно поднимать руку, растягивая резинку.

Упражнения с гантелями подразумевают выполнение махов вперед — назад и в стороны.

ЛФК на воде

Гимнастика в бассейне поможет быстрее восстановить поврежденное плечо и укрепить мышцы:

1. Стоя в воде, выполнять движения, как будто человек плывет стилем «брасс» или «кроль».
2. Лечь на воду на живот, делать конечностями движения по кругу.
3. Стоя в воде по шею, вытянуть руки вперед, выполнять ими скрещивание.
4. Лежа в воде на спине, делать конечностями движения в направлении часовой стрелки и против нее.

Такую лечебную физкультуру можно выполнять не ранее, чем через 4-5 месяцев после вывиха.

Дополнительные мероприятия

Для получения скорейшего результата от проведения ЛФК после вывиха и быстрейшего восстановления плечевого пояса после травмы, лечебную гимнастику рекомендуется сочетать с физиотерапевтическими процедурами и массажем.

Рекомендованные физиотерапевтические процедуры — электрофорез с лекарственными препаратами и магнитотерапия. Такие процедуры помогут быстрее восстановить кровообращение, а значит, сустав будет получать достаточное количество кислорода и питательных веществ, что поспособствует его скорейшему восстановлению. Помогают физиотерапевтические процедуры быстрее купировать болезненные ощущения.

Лечебный массаж выполняется только специалистом. Процедура восстанавливает тонус и эластичность мышечных волокон, нормализует кровообращение.

Двухнедельный курс реабилитационной гимнастики

Рекомендованный цикл упражнений, рассчитанный на 2 недели реабилитации:

• сгибание пальцев кистей с дальнейшим разгибанием, делать по 15 раз;
• сгибание и выпрямление локтя, по 15 раз;
• поднятие и опускание руки, поддерживая ее другой, до 5 раз;
• давление пальцами на горизонтальную поверхность в течение нескольких секунд;
• отведение травмированной руки с поддержкой здоровой в сторону и приставление обратно, до 5 раз;
• напряжение мышц плечевого пояса, удерживая в пик напряжения до 3 секунд с дальнейшим полным расслаблением;
• сгибание и разгибание, выполнение круговых движений лучезапястным суставом, выполнять до 10 раз.

Через 14 дней при отсутствии интенсивных болезненных ощущений можно приступать к следующему циклу:

• поднятие и опускание руки с поддержкой здоровой;
• отведение рук, согнутых в локтях, по сторонам;
• поднятие и опускание плеча;
• отведение конечности назад;
• напряжение мышечного корсета плеча с удерживанием в течение нескольких секунд.

Упражнения в сидячем положении тела с опущенной конечностью вниз:

• поочередно сгибать и разгибать в локте;
• вращательные движения по часовой стрелке и против нее;
• покачивания в разные стороны.

Выполнять упражнения, сидя на стуле, нужно в среднем темпе до 15 раз, после чего необходимо сделать перерыв и вновь можно повторить гимнастику. Чтобы мышцы не испытывали чрезмерной нагрузки, к которой могут быть еще не готовы, рекомендуется немного подать торс вперед и на бок, в сторону конечности с поврежденным суставом плеча.

Возможность выполнения упражнений с гантелями, гимнастической палкой или на специальных тренажерах определяет только лечащий врач, исходя из состояния пациента и скорости восстановления сустава.