Что делать при вывихе имплантанта тазобедренного сустава: симптомы и вправление

Распространенным последствием эндопротезирования тазобедренного сустава является вывих головки имплантата. По статистике, нарушение конгруэнтности замененного ТБ сустава диагностируется не менее чем у 1,5% пациентов, прошедших первичное протезирование. Это означает, что на 1000 проделанных операций приходится 15 случаев вывихов имплантата. Минимум у 4% людей возникает вывих протеза спустя тот или иной промежуток времени после ревизионного вмешательства.

Некоторые российские авторы в своих источниках о проведенных клинических наблюдениях за состоянием своих пациентов указывают слишком высокие цифры: осложнение случилось в течение 6 лет у 10% после первой установки и у 25% после выполненной ревизии.

Проблема неправильного положения компонентов эндопротеза не подчиняется каким-либо конкретным срокам, она может появиться и в раннем, и отдаленном послеоперационном периоде. При этом ранние вывихи доминируют над поздними. Что может спровоцировать подобное осложнение, как его исправлять, что делать для его предупреждения, давайте разбираться.

Причины вывиха тазобедренного имплантата

Вывих это нарушение контакта компонента бедренной головки с ацетабулярным элементом (чашкой). То есть, происходит выход имплантированного шарообразного тела из вертлужной впадины. Такое нередко становится прямым поводом для назначения ревизионной операции. Так, после асептической нестабильности оно является второй по частоте причиной повторных вмешательств. Установлено, что к потере взаимоотношения искусственных суставных поверхностей приводят 3 причинные категории.

1. Пациентзависимые факторы:

• ранее перенесенные хирургические вмешательства на ТБС;
• несоблюдение пациентом ортопедического режима;
• отступление от установленного ограничения объема движений;
• слабость мышц, отводящих бедро;
• травмы (падения, локальные удары и т. п.);
• пожилой возраст (люди старше 60 лет попадают в категорию риска);
• грубые анатомические дефекты строения опорно-двигательного аппарата;
• избыточная масса тела.

1. Имплантзависимые причины:

• использование однополюсных имплантатов с биполярной головкой;
• применение бедренных головок маленького размера (D ≤ 28 мм);
• разрушение полимерного вкладыша;
• несостоятельность (расшатывание) вживленной конструкции.

1. Хирургзависимые факторы:

• по некоторым данным задний доступ сопряжен более высокими рисками к вывиху;
• некорректное позиционирование чашки с углом абдукции менее 30° и более 50°, углом антерверсии — менее 5° или более 25°;
• неправильная ориентация бедренной ножки имплантата с углом антеторсии ниже 5°;
• многократное вправление вывиха эндопротеза консервативно, то есть закрытым безоперационным способом.

Последствия на рентгене.

Около 60% всех вывихов припадает на раннюю послеоперационную фазу — в течение 3 месяцев после пройденного эндопротезирования. До 75% случаев приходится на первые 12 месяцев, после 1 года их количество существенно снижается.

Как распознать вывих головки эндопротеза

Вывих эндопротеза можно заподозрить в первую очередь по резкому появлению сильной боли в тазобедренном отделе и/или в области паха. Она упорно держится даже в покое, усиливается при любой попытке движения в суставе. Похожего характера симптоматика бывает и при других осложнениях: при нестабильности протеза, тендините четырехглавой мышцы, изолированном отрыве ягодичной мышцы, бурсите большого вертела и др. Поэтому подтвердить истинную этиологию возникшей боли возможно только после клинического осмотра и выполненной рентгенографии.

Выраженная болезненность — основной, но далеко не всегда единственный симптом. Объявим весь симптомокомплекс, характерный для данной проблемы:

• резкая непрекращающаяся боль, нарастающая при двигательной активности и при пальпации протезированного участка;
• страх и неуверенность в передвижении, ощущение неустойчивости;
• укорочение пораженной конечности;
• локальное мышечное напряжение;
• слабость в ноге, скованность движений;
• покраснение, припухлость, гипертермия в области локализации имплантата;
• повышение общей температуры тела, если сильно активизировался воспалительный процесс.

Больше предрасположены к вывихам женщины, чем мужчины. Этот факт специалисты обосновывают тем, у женщин исходный диапазон в ТБС выше, а объем и сила мышц ниже, нежели у представителей мужского пола. В категорию риска попадают также пациенты старческого возраста, люди с ожирением и высоким ростом.

Лечение и вправление вывиха

Если рентгенологическое исследование показало разобщение головки имплантата и вертлужного компонента, в экстренном порядке принимаются меры по госпитализации больного и исправлению неблагополучного явления. Если осложнение возникло впервые, при этом на рентгенограммах не выявлено серьезных технических нарушений установки протеза, сустав вправляют обычно закрытым способом ручной репозиции.

Закрыто манипуляции проводят, как правило, под эпидуральной или внутривенной анестезией. Под контролем ЭОП производят дистракцию конечности, смещая головку до уровня тазового компонента, затем бедро отводят и ротируют кнутри. Таким образом, вывихнутая головка возвращается на место. Далее конечность иммобилизируют, назначают постельный режим примерно на 10 дней, потом прописывают ходьбу на костылях минимум 2 недели. Параллельно с этим усиленно занимаются разработкой передней группы мышц и абдукторов бедра.

Если после первичного закрытого вправления, несмотря на полное следование правилам безопасной локомоции, вывих повторяется, врач должен пересмотреть предпринятую ранее концепцию безоперационного лечения. Возможно, все же имеет смысл выполнить открытую репозицию с переориентацией либо заменой чашки, восстановлением натяжения мышц в комбинации с удлинением шейки ножки и/или с замещением сферического элемента на более крупный по размерам имплант.

Любые грубые погрешности, выявленные на рентгене, при случившемся в первый раз осложнении являются абсолютным показанием к частичному или тотальному реэндопротезированию. Ревизионное вмешательство необходимо также при выявлении износа, поломки любого из компонентов протеза, глубокой гнойной инфекции, нарушения целостности костных тканей и связок. Данные признаки приводят к нестабильности и, как следствие, дисконгруэнтности функциональных сегментов эндопротеза.

После первичного закрытого вправления в среднем у 35% пациентов в будущем возникает рецидив, с каждым повторным консервативным лечением риски возрастают. Более того, частые попытки закрыто восстанавливать положение импланта чреваты повреждением искусственной головки и выходом из строя всей конструкции.

Особенности послеоперационного периода

Протезирование, технически выполненное на «5+», еще не является 100-процентным залогом благополучного функционирования имплантата в дальнейшем. После правильной установки имплантата обязательно должна быть проведена отменная реабилитация, только так риски последствия можно предельно минимизировать. С первых суток приступают к планомерной физической реабилитации, направленной на:

• повышение мышечного тонуса при помощи лечебной гимнастики;
• ранний перевод пациента из положения лежа в положение стоя;
• отработку правильной ходьбы на костылях, а позже без поддержки;
• обучение технике присаживания, принятия позиции сидя;
• исправление выработанных в дооперационном периоде приспособительных стереотипов — порочной осанки, неправильной манеры ходить, сидеть и пр.;
• ускорение регенерации операционной раны и стимуляцию интеграции протеза с костью за счет процедур физиотерапии;
• донесение пациенту в полном объеме информации об обязательной необходимости ограничения определенных элементов двигательной активности в целях профилактики осложнения.

Переход с костылей на трость, увеличение нагрузки на прооперированную ногу и другие немаловажные моменты осуществляются согласно динамике восстановления, самочувствию, возрастным и весовым критериям пациента. Костыли ориентировочно используют 2,5-3 месяца, затем ходят с опорой на трость. Вообще без поддержки передвигаться, как правило, разрешается по истечении 4-6 месяцев после операции. Никаких самоназначений! Человек должен четко придерживаться рекомендованной физинструктором и хирургом поэтапной схемы восстановления.

Как избежать вывихов: список правил профилактики

Искусственный аналог ТБС способен качественно прослужить 15-30 лет, но исключительно при условии добросовестного соблюдения пожизненных требований. Нужно ясно понимать, что вывихи зачастую происходят по вине самого пациента, который нарушил принципы правильного образа жизни и двигательной активности. Итак, для профилактики послеоперационного последствия, в том числе и его рецидива, необходимо:

• регулярно делать контрольные снимки прооперированного отдела (в первый раз их делают через 3 месяца, дальше спустя 6 и 12 месяцев после операции, затем ежегодно 1 раз);
• ежедневно заниматься ЛФК — 1-2 раза в сутки;
• избегать прыжков, перекрещивания ног, сидения на корточках, любых резких маневров корпусом, перегрузки отдела, скручивания в зоне тазового пояса;
• сидеть на нормальных по высоте стульях с ровной задней опорой, позвоночник в момент сидения держать прямо;
• предпринимать все меры предосторожности для недопущения травмоопасных ситуаций;
• носить удобную обувь с ортопедической подошвой, отказаться от туфлей на каблуках и с завышенной платформой;
• питаться сбалансировано, следить за своим весом (если масса тела выше нормы, обратитесь к диетологу за помощью в похудении);
• не поднимать тяжести и не допускать работ, связанных с тяжелым физическим трудом;
• при возникновении опорного и двигательного дискомфорта, болезненности, отечности в области эндопротеза срочно обращаться к доктору;
• если проблема вас не миновала, полноценно восстанавливаться после выполненного вправления головки сустава в условиях медицинского учреждения.

Внимание! Для предупреждения вывихов врачами рекомендуется специальный комплекс упражнений, нацеленный на эффективную проработку, повышение выносливости бедренных и ягодичных мышц. Заниматься укреплением этих групп мышц предельно важно, ведь именно они являются главными регулировщиками движения и стабилизаторами сустава-имплантата.

Вывих эндопротеза тазобедренного сустава

Вывих бедра — редкая и неприятная патология, возникающая по разным причинам. Лечение в этом случае может быть консервативным или хирургическим. Все зависит от характера вывиха и самочувствия пациента.

Вывих эндопротеза: причины

По статистике вывих эндопротеза чаще диагностируется у представителей женского пола, чем у представителей мужского пола. В группу риска также входят люди с:

• Пожилые люди. Это связано с их слабой костной структурой, которая становится более рыхлой;
• Страдает лишним весом, ожирением. Это связано с тем, что большая масса тела будет ежедневно подвергать протез слишком большой нагрузке;
• Те, кто высокий.

Диагноз эндопротезирования тазобедренного сустава указывает на то, что имплант, ранее имплантированный в область бедра, вышел за пределы вертлужной впадины.

На это есть несколько причин:

• Другие операции, которые были выполнены в области бедра;
• Нарушение режима, назначенного врачом;
• Травма тазобедренного сустава;
• Имеющиеся патологические дефекты в области бедра;
• Слишком интенсивные упражнения или слишком много физических нагрузок;
• Мышечная слабость;
• Выталкивание самой чашки;
• Диагноз дисплазии.

Поскольку эндопротез является искусственно созданным имплантом, то стоит учитывать, что причиной его вывиха также могут стать:

• Разрыхление самой конструкции;
• Поломка деталей из полимера;
• Размер слишком мал.

Простая ошибка при установке протеза может вызвать его последующий вывих. Удивительно, но подавляющее большинство случаев (почти 75%) вывихов протеза происходит в течение одного года после его установки.

Вывих эндопротеза: симптомы и признаки

Симптоматика вывиха бедренного протеза в большинстве случаев проявляется сразу же после его возникновения. Пациент начинает замечать такие симптомы, как:

• Сильная боль, интенсивность которой усиливается, когда вы двигаете ногой или пытаетесь на ней встать;
• Напряжение мышц в области бедер;
• Слабость в ноге. Даже если пациент может ходить, он будет чувствовать себя неуверенно. Походка будет очень шаткой и неустойчивой;
• Ограничение подвижности конечностей.

При вывихнутом эндопротезе пациент может только с большим трудом ходить.

Визуальные симптомы — укорочение конечности, в которую помещен протез. Если растяжению предшествовала травма, также будет отек, покраснение, а иногда и синяк.

Редко, когда человек какое-то время не знает о вывихе, так как болевые симптомы полностью отсутствуют. К сожалению, это только усугубляет ситуацию, ведь чем раньше начато лечение, тем меньше риск развития серьезных осложнений.

Специфические симптомы включают повышение температуры тела. Это явление возникает, когда в организме развился воспалительный процесс на фоне вывиха.

Диагностика патологии

Диагностика вывиха бедра довольно проста. В большинстве случаев пациент подозревает вывих протеза сразу после появления первых симптомов. Из врачей с такой проблемой необходимо обратиться к травматологу или хирургу. Во время визита врач визуально оценивает состояние пациента и исследует симптомы. Но для подтверждения диагноза все же необходимо будет обратиться за помощью инструментальных методов, а именно:

• Рентгеновские лучи. На фото хорошо видно расположение сустава и то, что он находится вне вертлужной впадины;
• Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Это более продвинутые методы, которые используются, когда рентген не дает полной информации о причине растяжения. Использование этих методов может быть особенно важно перед операцией.

При необходимости выполняются дополнительные процедуры тестирования.

Вывих эндопротеза: лечение

Назначенное лечение напрямую зависит от характера вывиха протеза. Первичный случай обычно лечится консервативно. Однако если у пациента неоднократно диагностируется эта проблема, вряд ли удастся избежать операции.

Консервативное лечение

Консервативное лечение заключается в традиционной репозиции протеза вывихнутого тазобедренного сустава. Поскольку эта процедура достаточно болезненна, врач обязательно использует наркоз или спинномозговую анестезию.

После того, как протез был уменьшен, пациенту необходимо посоветовать отдохнуть.в постели. В среднем на это уходит 8-10 дней. Затем пациент начинает самостоятельно ходить на костылях. Следующий этап — ходьба с тростью и, наконец, ходьба без вспомогательных приспособлений.

Для фиксации протеза Пациенту, иммобилизованному в правильном направлении, может быть поставлена ​​гипсовая повязка:

• Гипсовая повязка. Он может покрывать всю конечность или только ее часть;
• Ортез. Одна из его разновидностей — деротационная обувь;
• Лонгетт. В этом случае он прикрепляется под коленный сустав с тыльной стороны ноги.

Перечисленные процедуры являются основой консервативного лечения. Но без лекарств все не обойдется. Они необходимы для ускорения процесса регенерации организма, а также для предотвращения осложнений. Поэтому препараты назначаются комплексно: противовоспалительные средства, антикоагулянты, стимуляторы микроциркуляции, витаминные комплексы. При необходимости добавляются антибиотики.

Оперативное лечение

Поскольку вывих бедра может возникать по разным причинам, связанным как с внутренними процессами, происходящими в организме пациента, так и с внешними факторами, ход операции в каждом случае индивидуален. Поэтому хирург проводит тщательную диагностику, на основании которой будет проведена операция.

Помимо возвращения протеза в исходное положение, хирургическое вмешательство должно быть направлено на устранение причин возможного рецидива. Таким образом, хирург может выполнить следующие процедуры:

• Восстановление силы тонуса мышц, окружающих протез;
• Увеличение головки протеза;
• Увеличение длины шеи;
• Замена протезных компонентов;
• Замена протеза.

Характер операции довольно серьезный, и, учитывая, что большинство пациентов пожилые люди с уже ослабленной костной структурой, хирург должен осознавать ответственность своей работы.

Особенности реабилитационного периода

Реабилитационный период при вывихе протеза бедра так же важен, как и само лечение. Если пациент к ней относится безответственно, велик риск развития различных осложнений, а также риск смещения протеза.

Реабилитация после протезирования вывиха бедра включает физиотерапию и массаж.

Если состояние пациента удовлетворительное, на следующий день после операции ему можно помочь встать. Основные реабилитационные мероприятия включают:

• Тренировка ходьбы. Сферы понадобятся изначально. Они помогут не оказывать слишком сильного давления на прооперированную ногу;
• Базовая двигательная тренировка, а именно: самостоятельное принятие сидячего положения;
• Проходят физиотерапевтические процедуры. Они направлены на ускорение регенеративных функций;
• Посещение занятий физиотерапией. Во время этих лечебных физических упражнений все суставы соединяются, чтобы в дальнейшем конечности можно было безболезненно двигать;
• Выполнение лечебного массажа. Это необходимо для того, чтобы расслабить мышцы бедра.

Сразу отметим, что продолжительность реабилитационного пребывания в каждом конкретном случае разная. Каждый последующий этап реабилитации основан на самочувствии пациента. Самостоятельная ходьба без костылей и трости возможна в среднем через 5-6 месяцев после операции.

Возможные осложнения

Как упоминалось выше, вывих протеза обычно происходит вскоре после операции. Обнаружить этот факт нетрудно. Пациент начинает испытывать все те же симптомы, что и до лечения, а именно:

• Резкая боль в области бедра;
• Ограничение подвижности конечностей;
• Укорочение больной конечности по сравнению со здоровой конечностью.

В этом случае пациенту будет сделана операция по возвращению протеза в исходное положение. Но помимо этого достаточно стандартного явления могут наблюдаться и различные осложнения. Они могут быть связаны как с реакцией организма, так и с ошибками, допущенными во время операции.

Возможные послеоперационные последствия включают:

• Инфекционные процессы. На это могут указывать такие симптомы, как отек или покраснение кожи;Воспаление нервов. Это может выражаться в различных проявлениях, например, в чувстве онемения в этой области;
• Спазм суставов. Это означает, что сустав не может выполнять некоторые свои функции;
• Венозный и артериальный тромбоз.
• Чтобы снизить риск развития этих и других осложнений, важно соблюдать ряд профилактических мер и выполнять все рекомендации врача.

Поскольку вывих эндопротеза хоть и случается редко, но довольно неприятен, важно, чтобы люди, перенесшие операцию по его надеванию, соблюдали все правила по предотвращению этой ситуации. Эти меры заключаются в следующем:

Профилактика

Регулярные визиты к врачу для контроля установки эндопротеза;

• Проведение всех необходимых процедур: массаж, лечебная гимнастика;
• Строгий контроль количества физических нагрузок. Не допускаются большие нагрузки и чрезмерные физические нагрузки;
• Избегайте лишнего веса. Это значит, что диета должна быть максимально здоровой и сбалансированной;
• Ношение удобной обуви, желательно ортопедической;
• Контроль положения тела. Чем больше выпрямлена спина пациента, тем меньше нагрузка на протез.
• Самое главное, что должен сделать пациент после операции, — это соблюдать все рекомендации лечащего врача. Если пациенту предписано носить специальное оборудование или принимать лекарства, это необходимо для того, чтобы вы выздоровели как можно быстрее и снизили риск растяжения связок протеза. Однако, если есть симптомы, которые прямо указывают на рецидивирующий вывих зубного протеза, не пытайтесь переждать его или заняться самолечением. Лучшее решение — немедленно обратиться за профессиональной медицинской помощью.