Гематома при беременности

При вынашивании ребенка у женщины может возникнуть кровотечение из половых путей. Когда будущие мамы обнаруживают этот симптом, приходят в ужас. В статье расскажем об одной из причин кровотечения — гематоме при беременности. Перечислим, какие симптомы должны вас насторожить. Вы узнаете, что категорически запрещено при этой патологии и что делать при гематоме при беременности.

Что это такое

В общем понимании гематома — это кровоизлияние в мягкие ткани: под кожу («синяки»), мышцы, фасции, головной мозг, различных размеров. Возникает после травм или воздействия других факторов, которые приводят к повреждению сосудов и кровоизлиянию. Если затронуты мелкие сосуды, кровоподтеки проходят быстро, когда крупной величины — это грозит большой кровопотерей, сдавлением окружающих тканей.

Гематома при беременности — это тоже скопление крови, но в матке. Он образуется в результате повреждения тканей и сосудов. Причиной является угроза прерывания. Сосуды хориона во время имплантации врастают в эндометрий, а угроза сопровождается их отделением от матки, разрывом, что и приводит к кровоизлиянию. Оно может произойти однократно, и сгусток не увеличивается в объеме. Но случается и такая ситуация, что патология приобретает хронический характер, что сопровождается увеличением очага, нарастанием симптоматики, ухудшением самочувствия.

Это опасная ситуация: угроза есть не только для малыша, но и для мамы. Но при своевременном обращении за медицинской помощью и адекватной терапии возможно сохранить ребенка, остановить кровотечение и устранить угрозу прерывания.

Причины возникновения

К гематоме при беременности приводит не только прямая травма живота — например, женщина может упасть или удариться об твердый предмет. В результате возникает кровоподтек, который нередко рассасывается самостоятельно, но в некоторых случаях вызывает осложнения.

Другие причины:

• физическое перенапряжение — поднятие тяжести, тряска приводят к повышению внутрибрюшного давления, к механическому сдавлению органов малого таза;
• сбой в развитии эмбриона и формировании органов — если ребенок нежизнеспособный, это приводит к отслойке плаценты и скоплению сгустков крови;
• гормональный дисбаланс — низкий уровень гормона, характерного для интересного положения — прогестерона, приводит к выкидышу. Выкидыш сопровождается нарушением целостности сосудов, отслойкой хориона;
• воспалительные процессы органов малого таза. Особенно опасно хронически протекающее воспаление, которое препятствует имплантации плодного яйца, а при удачном прикреплении — приводит к отслойке на разных сроках;
• инфекционные болезни из группы ОРВИ вызывают интоксикацию, нарушают кровоток в матке, препятствуют прикреплению плодного яйца к стенке матки. Также инфекции негативно влияют на эмбрион, приводят к нарушению процесса закладки органов и порокам развития, что также является фактором риска невынашивания;
• токсикоз с тяжелым течением провоцирует отклонения в обменных процессах и состава крови, снижение поступления питательных веществ и витаминов к младенцу, плаценте, из-за чего есть вероятность развития фетоплацентарной недостаточности, формирования гематомы при беременности;
• хронические болезни почек, печени, сердечно-сосудистой и нервной системы, эндокринных органов нарушают питание крохи;
• неправильное питание матери, увлечение фастфудом, консервированными продуктами, полуфабрикатами — фактор риска недоразвития детского места и плода;
• стресс — длительный стресс становится причиной спазма сосудов, нарушения кровотока;
• вредные привычки.

В группе риска по развитию гематомы при беременности находятся женщины, которые готовятся стать мамой повторно, с бесплодием в анамнезе, беременные старше 35 лет, после искусственного оплодотворения, перенесшие выскабливание, с хроническими заболеваниями, генетическими отклонениями.

Виды гематом при беременности

Классификация гематом при беременности учитывает локализацию и выраженность патологии.

По расположению выделяют 6 видов патологии, далее рассмотрим их подробнее.

Ретрохориальная гематома

Это патология, которая появляется до 16 недели. Возникает в результате угрозы прерывания, отслойки зародыша от хориона и повреждения сосудов.

Хорион — это оболочка зародыша, которая необходима для выведения углекислого газа, получения питательных веществ и кислорода, защиты от инфекций. Он покрыт ворсинками, которые обеспечивают обмен веществ, что позволяет крохе полноценно развиваться. В будущем из этого образования формируется плацента.

Проявляется кровянистыми выделениями, болями внизу живота, отдающими в область поясницы и промежность. Но может быть и бессимптомное течение, когда патологию врач обнаруживает на плановом УЗИ.

Прогноз зависит от величины гематомы при беременности на ранних сроках, скорости увеличения, локализации. Если размер образования небольшой, он не растет, риск минимальный. А вот быстрое увеличение объемов говорит о том, что отслойка прогрессирует: это опасное состояние. Кровоподтек сдавливает ткани ребенка, ухудшает кровоснабжение.

Тактика направлена на прекращения прогрессирования отслойки. При своевременном начале лечения удается сохранить ребенка. Назначают спазмолитические средства, гормональные и седативные препараты, витамины.

Ретроплацентарная

Механизм патологии связан с отслойкой плаценты. Так как детское место полностью формируется к 16 неделям, этот вид нарушения диагностируется только после этого срока. Если не устранить причину и не остановить кровотечение, ретроплацентарный кровоподтек приводит к преждевременным родам.

Беременную с этим диагнозом госпитализируют, проводят интенсивную терапию гормональными препаратами, спазмолитиками, витаминами, седативными средствами.

Субхориальная

Это один из видов ретрохориальной гематомы. Образуется вокруг хориона. Субхориальная форма может привести к гибели плода и преждевременным родам. Такой исход возможен при быстром увеличении объема кровоизлияния. Повреждающим фактором является и потеря крови женщиной, и сдавление младенца.

Лечение субхориального вида проводится в стационаре. Посредством УЗИ врачи наблюдают за динамикой. Даже стабильный размер образования может вызвать нарушение питания плода. Это приводит к кислородному голоданию и гипотрофии. Последствия этих нарушений могут отрицательно повлиять на развитие малыша.

Ретроамниотическая

Формируется в результате повреждения сосудов, которые находятся между стенкой матки и амнионом — плодным пузырем. Плодный пузырь представляет собой мешочек, в котором находятся околоплодные воды и ребенок. Его функция — защита малыша от травм и обеспечение связи между организмами малыша имам.

Младенец защищен амнионом, поэтому кровоподтеке для него не опасен. Но если при ретроамниотической гематоме при беременности начнется кровотечение, прогноз неутешительный. Когда лечение начинают вовремя, прогрессирование болезни прекращается, опасность для крохи и мамы устраняется.

Субамниотическая

При субамниотическом типе патологии опасности для жизни малыша и мамы нет. Сгусток постепенно рассасывается и выводится из организма, не оставляя последствий. За беременной с субамниотической формой болезни тщательно наблюдают, чтобы она не перешла в другой вид и не стала опасной.

А при внутриматочном виде есть угроза и матери, и ребенку: возможен разрыв матки, что приведет к массивному кровотечению, отторжению плодного яйца, и гибели крохи. В этом случае необходимое стационарное лечение с использованием спазмолитиков, кровоостанавливающих и седативных средств.

Есть объем сгустка небольшой, то в большинстве случаев внутриматочное кровоизлияние никак не влияет на течение интересного положения. Малыш развивается соответственно сроку.

Следующая классификация учитывает выраженность симптомов гематомы при беременности на ранних сроках.

Легкая форма

Этот вид гематомы при беременности протекает практически бессимптомно: выделений, жалоб нет. Рекомендуется ограничить физические нагрузки, устранить стрессы, соблюдать половой покой, полноценно отдыхать. При соблюдении этих рекомендаций болезнь не прогрессирует, состояние беременной остается удовлетворительным, опасности для ее жизни и жизни малыша нет.

Средняя

Средняя тяжесть гематомы при беременности характеризуется болями в нижней части живота, напоминающими менструальные боли. Появляются кровянистые выделения в небольшом объеме. К схеме лечения добавляют спазмолитические и седативные средства. Остальные ограничения также нужно соблюдать, чтобы не было осложнений. Тогда прогноз благоприятный: болезнь не прогрессирует.

Тяжелая

Самая неблагоприятная форма гематомы при беременности на раннем сроке. Симптоматика яркая: беспокоят сильные боли, которые распространяются на поясницу, ноги, и напоминают схватки. Возможны снижение артериального давления, слабость, головокружение, даже обмороки. Кровянистые выделения постепенно усиливаются. Их цвет может быть разным. Если выделения коричневого цвета — значит, это застарелая кровь, опасность миновала. Ярко-красный цвет говорит о том, что болезнь прогрессирует. Кровоподтек увеличивается, риск неблагоприятного исхода сохраняется.

Терапия проводится в стационаре. Используются гормональные средства, кровоостанавливающие препараты, витамины.

Симптомы

Клинические проявления гематомы при беременности такие:

• боли внизу живота — чаще тянущего характера, в тяжелых случаях — схваткообразные, острые, различной степени выраженности. Распространяется на поясницу, верхнюю часть бедра;
• головокружение, слабость, снижение артериального давления, вызванные потерей крови. В сложных случаях ситуация может стать критической и привести к потере сознания;
• повышение температуры тела;
• выделения из половых путей. Цвет от коричневых, со сгустками, до ярко-красных. Объем также бывает разным.

Как мы уже говорили, течение гематомы при беременности иногда бывает бессимптомным. В этой ситуации диагноз ставят на основе результатов обследования.

Диагностика гематомы при беременности

Диагностика гематомы при беременности на ранних сроках предполагает проведение нескольких методов обследования:

1. УЗИ — позволяет обнаружить патологическое образование, определить его локализацию, размер, а также оценить состояние крохи и плаценты;
2. Коагулограмма — самый информативный в данном случае лабораторный метод исследования. Анализ показывает положение свертывающей системы;
3. Доплерометрия плода — осмотр с помощью аппарата для УЗИ. Врач определяет характеристики сосудов матки и детского места, степень кровоснабжения плода;
4. Дополнительные методы исследования — общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, мазки из влагалища, кровь на ВИЧ и сифилис, анализы на половые инфекции дают информацию об общем состоянии организма.

Будущую маму наблюдает акушер-гинеколог. Если нужно, специалист может назначить дополнительные методы исследования.

Способы лечения

Лечение любых форм гематом при беременности осуществляется в стационаре. Даже если это легкая степень тяжести, образование не увеличивается, нет никакой гарантии, что болезнь не начнет прогрессировать в любой момент.

Лечение комплексное, с использованием нескольких методов: диеты, медицинских препаратов с различным механизмом действия.

Диета и образ жизни

Специальное питание способно значительно улучшить самочувствие женщины, уменьшить симптомы болезни. К тому же, рациональное питание необходимо для полноценного развития ребенка. Рекомендуется отказаться от продуктов, которые приводят к повышенному газообразованию, а значит, уменьшают механическое давление на матку: бобовых, отрубей, капусты, спаржи, черного хлеба. Категорически запрещены газированные напитки, маринованные овощи, копченые продукты. Свежие овощи и фрукты также могут вызвать метеоризм, поэтому к выбору рациона стоит подходить обдуманно.

Следует избегать продуктов, которые вызывают запор. Поэтому нужно ограничить употребление крепкого чая и кофе, а меню обогатить молочными продуктами. Растительная пища — основа рациона.

Изменение образа жизни предполагает создание условий, когда нагрузка на организм женщины снижается, что предотвратит дальнейшее прогрессирование гематомы при беременности, и даст возможность нормально доходить весь срок. Врачи рекомендуют соблюдать постельный режим, лежать с приподнятым тазом, например, на специальной кровати, или подложив подушку под тазовую область. Такое положение улучшает кровоток в организме, предупреждает застой крови в органах малого таза.

Необходимо отказаться от вредных привычек: токсины не только негативно сказываются на развитии малыша, но и могут привести к увеличению площади кровоизлияния.

Также рекомендуется:

• устранение физических, эмоциональных, умственных нагрузок. Никаких тяжестей, спорта, стресса;
• половой покой;
• полноценный сон и отдых.

Медикаментозные средства

Назначают следующие препараты:

• кровоостанавливающие средства останавливают рост гематомы при беременности на ранних сроках. К ним относятся препараты на основе этамзилата, аскорбиновой кислоты и рутозида, витамина K;
• седативные средства нормализуют эмоциональное состояние, благоприятно влияют на нервную систему, обладают спазмолитическим действием. Это препараты валерианы, пустырника или комплекс из растительных компонентов;
• витаминные комплексы насыщают организм полезными веществами, микроэлементами для нормального роста плода;
• обезболивающие средства для устранения боли;
• при гормональных нарушениях с низким уровнем прогестерона устраняют причину — назначают препараты с прогестероном, например дюфастон (дидрогестерон) или утрожестан;
• антибиотики — если обнаружены инфекционно-воспалительные процессы репродуктивных органов;
• спазмолитические средства устраняют спазмы, нормализуют тонус матки, улучшают кровоток — к ним относятся папаверин, дротаверин.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство назначают при внутриматочной локализации гематомы при беременности с тяжелым течением. В таких случаях возможен частичный или полный разрыв матки, который приведет к внутреннему кровотечению. Это очень сложная ситуация: кровь накапливается в брюшной полости, сдавливает окружающие ткани.

Женщину с начавшимся разрывом может спасти лишь экстренная операция по удалению матки. О том, как лечить гематому при беременности, речи не идет, к сожалению. Вот почему очень важно тщательно следить за своим состоянием во время вынашивания младенцы, выполнять рекомендации врача. А когда появляются жалобы стоит немедленно обращаться к лечащему врачу, чтобы не допустить необратимых осложнений.

Метод родоразрешения

При гематоме при беременности на ранних сроках выбор метода родоразрешения зависит от вида, степени тяжести патологии, самочувствия пациентки Если обстоятельства позволяют, роды проходят естественным путем. Когда существует угроза жизни женщины и младенца, например, при внутриматочной и ретроплацентарной форме патологии с тяжелым течением, проводят кесарево сечение.

Прогноз и осложнения гематомы при беременности

Прогноз зависит от вида нарушения, его расположения, размера образования. Ретрохориальная гематома легкой и средней формы характеризуется благоприятным течением, исчезает в течение 2 — 5 недель, когда соблюдают все рекомендации врача. При тяжелой степени тяжести болезни исход зависит от своевременности лечения. Если диагноз ставят на начальной стадии, тут же начинают адекватную терапию, шанс для сохранения ребенка высок. В противном случае, к сожалению, сохранить малыша не удастся.

При расположении кровоподтека в области прикрепления плаценты, ретроплацентарной или ретроамниотической видах, прогноз сложный и зависит от величины образования. Чем сгусток крови по объему меньше относительно размеров плода, тем прогноз благоприятнее.

Чем опасна гематома при беременности? Возможные последствия: прерывание, фетоплацентарная недостаточность, потеря крови, отслойка. При внутриматочной форме есть риск разрыва матки.

В отношении плода есть риск замирания малыша, гипоксии, гипотрофии. Болезнь приводит к нарушению маточно-плацентарного кровотока, из-за этого кроха получает меньше питательных веществ и витаминов. Это скажется на его развитии: при гематоме при беременности возможны сбои в закладке органов и врожденные аномалии.

Считается, что самая опасная форма болезни — это та, при которой очаг занимает более 40% от общей площади оболочки и его объем составляет более 20 миллилитров.

Профилактика

Предотвратить появление гематомы при беременности можно, соблюдая следующие рекомендации:

• ограничить физические и эмоциональные нагрузки;
• регулярно проходить медицинские осмотры, сдавать анализы;
• отказаться от вредных привычек.

В целом необходимо тщательно готовиться к вынашиванию еще до зачатия. Пациентке следует пройти предварительную диагностику, во время которой возможно выявить проблемы со здоровьем, если они есть. Затем врач назначает терапию — следовательно, до зачатия будущая мама улучшит свое здоровье, устранить нарушения, которые могут стать причиной кровоизлияния.

Только после этого пара начинает планировать зачатие. В периоде подготовки и после зачатия стоит ответственно подойти к приему лекарств. Если вы принимаете их постоянно, предупредите своего лечащего врача о том, что вы пытаетесь забеременеть — возможно, он подберет аналог, более безопасный для вас и малыша. Когда возникает необходимость принять лекарство в интересном положении, например, поднялась температура, заболела голова, появился кашель — проконсультируйтесь с акушер-гинекологом. Даже народные средства, отвары трав могут негативно повлиять на организм — помните об этом.

Гематома при беременности на ранних сроках — угрожающая ситуация, которая отразится и на здоровье женщины, и на развитии ребенка. Очень важно вовремя диагностировать отклонение и начать лечение, пока плацента не отделилась и кровотечение не усилилось. Поэтому беременным необходимо регулярно посещать врача, а если появляются неприятные симптомы, боли в животе, кровотечение — немедленно обратиться за медицинской помощью.

Травма во время беременности: прогноз и последствия

Тема травмирования при беременности необоснованно остается без внимания врачей, хотя в большинстве случаев такие повреждения могут быть предотвращены. Ведь до 20 % случаев гибели беременных женщин происходит из-за травм и повреждений, не связанных с беременностью.

Наиболее часто травмы при беременности женщины получают в результате дорожно-транспортных происшествий (ДТП). К счастью, частота вовлечения беременных в ДТП, степень травматизации и количество смертельных случаев не превышают таковые у небеременных женщин.

Не уступают ДТП по частоте и повреждения, связанные с физическим насилием со стороны мужа или партнера и получаемые обычно в домашних условиях. В развитых странах случаи травматизации в результате физического насилия встречаются у 5-30 % беременных, но все же большинство таких происшествий, особенно с незначительными повреждениями, остается без огласки и не упоминается при визите к врачу. В 64% подобных случаев женщина получает удары в область живота. Гибель плода наблюдается у одной из 20 беременных.

На третьем месте находятся падения и случайные травмы. С прогрессом беременности и ростом матки центр тяжести у женщины смещается, что приводит к учащению потерь равновесия. От 3 до 30% случаев падения сопровождаются получением повреждений, причем особенно опасен период после 32 недель беременности.

Бытовые и другие виды травм встречаются у беременных редко, и степень повреждения определяется видом травмы. Самые опасные — удары электрическим током, так как более 70 % таких несчастных случаев заканчиваются гибелью плода.

Несмотря на учащение травмирования беременных, все же последствия повреждения при беременности для здоровья женщин менее серьезны по сравнению с травматизацией небеременных женщин. Врачи объясняют этот эффект защитной функцией повышенного гормонального фона, а также более частым посещением беременными женщинами лечебных учреждений. Даже при незначительном ушибе и повреждении у беременной женщины больше шансов пройти своевременное обследование и получить необходимую помощь по сравнению с другими группами людей.

Степень повреждения при получении травмы зависит от многих факторов. Однако срок беременности при этом играет очень важную роль.

Срок беременности и травма

В первом триместре, пока матка находится в пределах малого таза, при ударах, падениях, кратковременном сдавлении живота опасность вреда для беременности будет минимальной. До 3% женщин, получающих травму и попадающих в связи с ней в больницу, не знают о своей беременности. Врач обязан уточнить у женщины, если ее состояние позволяет это, предохраняется ли она от беременности и когда у нее была последняя менструация. При задержке менструации проводится определение уровня ХГЧ для уточнения наличия беременности.

Во втором триместре матка уже выходит за пределы малого таза, но тем не менее плод окружен достаточным количеством околоплодных вод, которые смягчают действие силы при падениях и ударах, поэтому опасность для плода в этом периоде беременности тоже не слишком высокая.

В третьем триместре и перед родами травма может привести к преждевременным родам, отслойке плаценты, кровотечению, разрыву матки, внутриутробной гибели плода.

Во второй половине беременности при повреждении важно, где именно крепится плацента. Чаще всего детское место находится по задней стенке матки — это работает один из защитных механизмов природы. Но у ряда женщин плацента крепится на передней стенке матки, что существенно повышает риск отслойки плаценты при травме живота. Особое внимание заслуживает ненормальное прикрепление плаценты — так называемые предлежания, которые уже сами по себе могут сопровождаться рядом осложнений, но при травмах эти осложнения проявляются чаще.

Что должна предпринять беременная женщина при получении травмы?

Для начала важно правильно оценить степень вреда для собственного здоровья и здоровья будущего ребенка. Конечно, реакция многих женщин, особенно в состоянии шока, может быть неадекватной, поэтому в таких случаях желательно незамедлительно обратиться в лечебное учреждение.

Если травма не сопровождается болью, кровотечением, повышением сократительной активности матки, женщина может прилечь и проследить за своим состоянием и шевелениями плода, если она их ощущала раньше. Важно помнить, что со второй половины беременности увеличенная матка может сдавливать нижнюю полую вену, когда женщина лежит на спине, а это в 30% случаев сопровождается неприятными признаками и создает ложную картину ухудшения состояния.

Однако при получении травмы принимать какие-то обезболивающие препараты все же нежелательно. Если удар при падении или ДПТ пришелся непосредственно на область живота и при этом женщина испытала сильную боль, необходимо вызвать «скорую помощь» или сразу же самостоятельно направиться в больницу.

До 40 % беременных могут испытывать усиленные сокращения матки после травмы, но в 90 % случаев эти сокращения прекратятся без негативных последствий для беременности.

Что должен сделать врач?

В лечебном учреждении врач обязан оценить состояние женщины, при необходимости подключить ей кислород, внутривенные капельницы. Но очень важно знать состояние плода, плаценты, околоплодных вод. УЗИ в таком случае будет одним из лучших методов диагностики. Если срок беременности больше 23-25 недель, женщина может быть направлена в родильное отделение для наблюдения даже при незначительных повреждениях.

УЗИ позволяет определить не только состояние матки, плаценты, плода, но и внутрибрюшное кровотечение. Важно проследить за частотой сердцебиения плода: стрессовая реакция матери может отразиться в виде стрессовой реакции плода. После 23-34-й недель беременности наблюдение за плодом и его активностью проводится в течение 4 часов, а при необходимости и дольше.

После травмы могут наблюдаться кратковременные нарушения сердечного ритма у плода, однако такие отклонения, как правило, не имеют негативного прогностического значения. В то же время нормальный сердечный ритм исключает негативный исход беременности из-за полученной травмы.

Большинство видов обследования, которые используются в медицине для оценки состояния больного после получения травмы, безопасны при беременности. Чаще всего женщин беспокоит опасность рентгенологического обследования. Как показывают клинические исследования, рентген малого таза, позвоночника, бедер на ранних сроках беременности (5-10 недель) повышает уровень выкидышей и возникновения пороков развития. После 10 недель влияние облучения характеризуется изменениями со стороны центральной нервной системы плода. Уровень негативного влияния радиации на плод зависит от дозы облучения.

Компьютерная томография тоже сопровождается повышенным риском облучения, хотя в меньшей степени, чем рентгенологическое исследование. Тем не менее любой вид обследования, в котором присутствует облучение плода, должен назначаться осторожно, по строгим показаниям.

Очень важный вопрос, который упускается часто как врачами, так и женщинами, — это профилактика резусной сенсибилизации, что в народе называют резус-конфликтом. Всем беременным женщинам от 6 недель беременности с резус-отрицательной группой крови после получения травмы рекомендовано введение 300 мг антирезусных антител (иммуноглобулинов), поскольку в таких случаях не исключается повреждение плаценты.

По показаниям у травмированных беременных должна быть проведена профилактика столбняка. Этот вид вакцины безопасен для беременности.

Почти в 30 % случаев со средними повреждениями и более чем в 60 % случаев при тяжелых травмах беременность закончится прерыванием с потерей плода, в то время как незначительные травмы не окажут влияния на протекание беременности и ее исход. До 20 % беременных женщин, требующих лечения в условиях стационара, теряют беременности, поскольку обычно больничное лечение требуется именно в тяжелых случаях. Однако даже незначительная травма повышает риск преждевременных родов в два раза. До 7 % беременных женщин нуждается в проведении кесарева сечения вскоре после получения травмы.

Профилактика всех видов травм и повреждений у беременных женщин ничем не отличается от таковой у других людей. Больше внимания обращается на профилактику падений, поэтому всем женщинам начиная со второй половины беременности рекомендуется ношение обуви на низком каблуке, повышенная осторожность при пользовании лестницами, ограничение резких движений, а также физической активности, сопровождающейся высоким риском упасть (катание на велосипедах, коньках, лыжах, верховая езда, прыжки, бег и др.). При нахождении в транспорте, за исключением общественного, беременная женщина должна пристегиваться ремнями безопасности. Физическое насилие и злоупотребление властью должны своевременно выявляться и пресекаться всеми допустимыми мерами, в том числе вмешательством правоохранительных органов, социальных служб, консультантов по семейным вопросам и других специалистов.

В целом же незначительные травмы не имеют неблагоприятного влияния на беременность, и женщина спокойно рожает здорового доношенного ребенка.